本文摘选自 司马蕾主任医师所著的《远离肩颈腰腿痛,专家来帮您》一书运动、劳动和做日常家务时,都可能会因为外力撞击或腰部用力不当,一不小心就扭了腰,俗称“闪腰”,这也是日常生活中最常见的一种腰痛。西医认为:突然外力,如弯腰提重物等用力不当,姿势不正或突然过度扭转伸腰,导致软组织急性损伤,使受力侧的肌肉痉挛,出现保护性腰背肌痉挛,从而引起闪腰,造成腰痛。中医内经云:“淤血腰痛者,闪挫及强力举重得之。盖腰者,一身之要,屈伴俯仰,无不由之。”认为跌仆闪挫,肾气亏虚,筋骨不健导致的肾精亏虚,或年老体衰,多种慢性疾病迁延日久导致的腰失濡养是闪腰的发病原因。如何判断严重程度?如果腰扭伤后仅是腰痛,没有腿部疼痛、麻木和肌无力,没有大小便障碍,或者拍普通X片也没问题,就可以暂时不用担心腰椎间盘突出压迫神经和骨折的问题,可以选择家庭自疗和康复。需要注意的是,轻中度闪腰,只要休息2-3天可自动痊愈。但若疼痛持续或加重,则需尽早去疼痛科就诊。如何进行家庭自疗?1停止活动,卧床休息应仰卧于硬板床上,床上垫一厚被,腰下垫软枕,可减轻疼痛,使脊柱保持正常位置,缓解肌肉痉挛,使软组织得到充分休息,同时避免咳嗽、打喷嚏等,使腹部用力疼痛加剧。2冷敷和热敷扭伤当天不要热敷和按摩推拿,以免局部血管扩张,发生渗液和水肿痉挛加重。头一天,可用冷毛巾做腰部湿敷,24小时后,局部可用热敷、艾灸、拔火罐等方法,促进腰背部受伤肌肉等软组织血液循环,缓解疼痛。可在热敷后贴膏药,或佩戴腰带,宽度为7-13厘米,以使腰部舒适为宜。3药物治疗疼痛严重的,可服用止痛药扶他林、消炎痛,也可辅用中药治疗,以祛风散寒、活血化瘀。4推拿按摩闪腰后24小时内不可做剧烈的按摩或推拿治疗,只能在腰痛明显处,轻轻按摩,缓解腰肌痉挛,每次3-5分钟,早晚各一次;24小时后可以在腰痛处逐渐进行推拿按摩,拇指按压最明显的痛点,由轻渐重,直到感觉酸胀后,持续1-3分钟,再缓慢放松,减轻压力,反复5-7次。如何康复和预防?身体的任何一种组织都有“用进废退”的规律,腰部的组织也不例外。 经常活动腰部,能使腰部的血管扩张、血液循环得到改善、营养供给更为充分,骨骼坚硬,肌肉发达有力,韧带的弹性增强,即使在负重较大的情况下,也不致发生腰扭伤。加强腰部锻炼的运动有伸腰牵引法、抱膝滚腰法、仰卧起坐、俯卧撑、扭腰转身、弯腰拾豆、桥形拱身、金燕展翅等,可根据自己的爱好选择锻炼,只要坚持经常、持之以恒就可把腰部锻炼的坚强有力。 图片来源:《远离颈肩腰腿痛,专家来帮您》更多精彩内容都在《远离颈肩腰腿痛,专家来帮您》一书中,天猫、京东、当当网均可购买哟~
除了上述的治疗手段,平时生活中患者要注意避免做哪些动作,能够减少颈源性头痛的发作频率?想要有效的预防颈源性头痛发作,首先要少看手机和电脑,保持一个良好的工作姿势,这是最有效的预防措施。如果必须要用这些设备时,应该怎么做呢?用电脑的时候可以经常调一调电脑的角度,有时候调高一点,有时候低一点,这样脖子就不会长时间保持一个姿势。看手机的时候,尽量不要头低的太厉害,如果低头达到了60度,那么颈椎的负荷是非常大的,大概在30公斤左右。所以要尽量抬头做人,头稍微抬高一点。 看了一会儿电脑、手机,觉得脖子比较疼或者后脑勺的位置觉得不舒服的时候,可以活动一下脖子,但动作不宜过大,不要猛的甩头。因为颈椎周围的神经肌肉处在缺血缺氧的僵直状态,猛的甩头活动容易出现意外。可以先用手轻轻按摩脖子后面和脖子两边到肩膀的肌肉,让肌肉放松,然后再轻轻仰头,向左边低头几下,向右边低头几下;再向左转、向右转,这样反复做五到十次。如果除了头疼、脖子疼,还有肩膀不舒服,可以活动活动肩膀,这样也能有效的改善颈源性头痛。肩膀活动比较简单,把左手放到右边的肩胛骨上(后背两边凸出来的骨头叫肩胛骨)的位置,右手放到头上,轻轻地向左转一下头,再回到正常的位置,重复几次;然后再把右手放到左边肩胛骨的位置,左手放到头顶,轻轻向右转一下头,重复几次。活动要以自己的舒适为准,一定不要为了活动而有意用力去活动,这样会伤害到娇嫩的颈部。有人说那干脆躺在沙发上看,我们一说北京瘫,葛优躺在沙发上的镜头就浮现在眼前,这种方式行不行?虽然躺着看手机时颈椎承受的重量不是很大,但是这样躺着时颈椎也是歪着扭着的;另外,歪在沙发上时腰椎也处于不正常的状态,长此以往腰椎也会出现同样的问题。睡觉时可以做些什么减少颈源性头痛的发作?很多人也不注意睡觉的姿势,睡姿不对也会造成颈椎慢性累积性的损伤。所以,睡觉的时候要选择合适的枕头,不用枕头或者用特别硬的枕头都是不可取的。颈椎有一个正常的向前弯曲的生理弯曲,睡觉时要用枕头把这块撑起来。也就是说可以用稍微偏硬一点,两边高一点中间凹下去,可以把后脑勺放进去的枕头,我们又叫元宝形枕头,这样颈椎才不会出现生理曲度变直。至于几千块钱的记忆棉、太空枕完全没必要,它们和普通的荞麦枕作用完全一样,没有什么更好的疗效。最后您有什么想要对广大患者嘱咐的?如果发现自己除了脖子不舒服,还感到头顶、后脑勺的位置或者两侧太阳穴的位置疼痛,有可能是颈源性头痛引起的,这时候一定要尽早到医院看病。如果是年轻的患者,因为工作比较紧张,很难请假到医院看病,可以自己先在家里做一些简单的治疗,包括热毛巾热敷或者贴一些消炎镇痛的药膏。如果用了三天后效果还不好,这时候为了避免脖子的无菌性炎症、水肿进一步加重,还是尽早到医院去看病,看病过程中要听大夫的,如果有明确的枕神经压痛,建议尽早做枕神经阻滞,见效果快。如果枕神经压痛不明显,光是脖子疼、头疼,建议做星状神经节阻滞。总的来说这是一个治疗的流程。如果是老年人,建议患者尽早到医院治疗,因为老年患者可能本身椎间盘有一些退化性改变,做一些简单的理疗效果不一定好,而且很多老年人有胃肠道疾病或者平时用药很多,所以也不建议吃过多的药。最好还是去医院,医生会根据每位患者的情况,来判断是采取神经阻滞还是需要做进一步的检查才能制定治疗方案。本文系司马蕾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如果吃着药头痛还是发作,该怎么办?换药、加大剂量还是尝试别的办法?对于吃着药头痛还是发作的患者,不建议加药。因为服用消炎药,尤其是非甾体消炎药(最常见的非甾体消炎药有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛等)时,用药时间超过三天或者用药量过大,不但不会增加镇痛的效果,反而会大大增加用药的不良反应,有可能会伤害肾脏。而扑热息痛用时间长了,会伤害肝脏。所以说如果吃药不管用,不建议加药,可以尝试非药物治疗的方法,比如针灸、按摩、理疗等。针灸、按摩治疗颈源性头痛的效果好吗?针灸治疗实际上是治疗慢性疼痛的一个祖国传统医学疗法,中医讲不通则痛,通过针灸治疗可以起到疏通经络的作用,是有一定效果的。尤其是落枕引起的脖子疼痛,用针灸治疗能够起到立竿见影的效果。虽然按摩治疗脖子疼痛也是有一定疗效的,可以让紧张僵硬的肌肉得到一定的放松,改善部分肌肉缺血缺氧的状态,减轻疼痛。但是要注意一点,我们发现有不少患者脖子疼痛,按摩完后脖子突然不能动了,这与按摩的手法不当或者按压力度过大有关系。如果按的力度过大,可能会造成一些关节错位,严重的甚至可能会造成关节脱离正常的位置,后果非常严重。所以大家一定要非常注意,尽量不要去盲目按摩。理疗同样也可以治疗脖子疼痛,很多疼痛科、理疗科、按摩科都有理疗的仪器,理疗是一种不会造成皮肤破损的操作,主要是通过热疗红外线使部分肌肉得到放松,加速血液循环,达到消炎的作用,一般疼痛比较轻的患者可以用尝试做做理疗。理疗或吃药后头痛缓解了,但不长时间后又开始疼,影响工作和生活,应该怎么办?治疗脖子疼痛,患者可以选择使用外用贴剂,也可以选择理疗的方法,或者吃两片药解决问题。但是要注意,这些治疗方法,尤其是选择服用镇痛药,一旦治疗三天后仍然可以感觉到疼痛或者疼痛逐渐加重,说明用药无效,一定要及时就医找寻其他治疗办法,比如疼痛科的特色技术——神经阻滞。神经阻滞治疗是封闭吗?为什么能治好头痛?颈源性头痛的患者,不一定要等到针灸或者按摩治疗无效时再做神经阻滞治疗,如果患者想要尽快康复,可以直接做这种治疗。神经阻滞和老百姓说的封闭不是一个概念,封闭是指患者感觉哪儿疼就在哪儿打针,把疼痛的点封住。而神经阻滞是把激素、局麻药、神经营养药等打到发生病变的神经部位,改善神经功能,起到消炎、减轻水肿的作用,从而放松肌肉,减轻疼痛,这项技术要求定位非常准确。神经阻滞现在是很多患者治疗颈源性头痛的首选方法,因为药物只用在病变神经的周围,能够快速吸收,而且不经过全身的代谢,对于全身的内脏器官的影响非常小,所以神经阻滞治疗颈源性头痛具有快速、直接、有效、安全、副反应小的特点。什么是星状神经节阻滞?为什么能治好头痛?什么是星状神经节?它是交感神经与控制第七节颈椎、第一节胸椎的神经交汇的地方,外观看起来是一个像星星一样的突起,所以称之为星状神经节。就像是一个连通多条线路的交通枢纽一样。这个星状神经节有什么用呢?最早是在19世纪,外科医生在治疗癌性疼痛时,当时误操作,本来要结扎椎动脉,结果误扎到了星状神经节,结果发现患者的疼痛明显减轻。我们发现,很多疼痛患者的交感神经异常兴奋,去甲肾上腺素水平很高,所以才引起疼痛。阻滞了星状神经节之后,能够很好、很快地降低去甲肾上腺素的水平,减轻疼痛。同时,阻滞星状神经节还会加快血液循环,阻滞后再测患者的椎动脉血流量,发现短短10分钟之内增加30%以上。而导致颈源性头痛的另一个原因正是血管受压,出现血液循环障碍,从而导致乳酸堆积,释放大量前列腺素,引起疼痛。所以星状神经节阻滞能够治好头痛。做完星状神经节阻滞,患者会有什么不舒服的表现吗?在星状神经节上打完针之后,会有一个非常有特点的症状,叫做霍纳氏症,即在注射完药物后,患者几秒钟到几十秒钟之内出现上眼睑下垂、球结膜充血,白眼球上有很多血丝,注射药物的一侧会出现眼球内陷、没有汗,鼻子堵,甚至胳膊、手掌明显发热,两个手体温有很大的区别,这是由于阻滞星状神经节后,血液循环加快引起的。一般2~3个小时后能自行恢复。神经阻滞后疼痛会马上消失吗?还需要用药吗?效果最好的一类患者做完神经阻滞后,会感觉疼痛马上就消失了,这种患者不再用任何药物。但由于个体差异,也有一些患者可能打一次疼痛不会马上消失,还需要打第二次第三次。总的来说,神经阻滞治疗颈源性头痛的有效率在90%以上。如果神经阻滞没什么效果,还要继续进行吗?是否可以考虑微创神经介入镇痛术?如果患者做神经阻滞,打两到三次针还不管用,这时候需要做一些细致的检查,比如拍一个颈椎的核磁或者CT,更加深入细致的了解颈椎病变情况。有的患者检查后发现椎间盘突出很明显,椎管已经狭窄了。尤其是年纪比较大的患者,症状还比较重,使用药物、神经阻滞治疗没有效果时,就要考虑做微创神经介入手术了。还有一些患者做了枕神经阻滞当时挺管用,可能过了两天三天又犯了,再做两次还是这样,同样也要考虑做微创神经介入手术。所谓微创神经手术主要指的是射频热凝技术,也就是采用物理高温的方法来对神经进行阻断。有的患者检查后发现颈椎的生理曲度变直了,但并没有出现明显的颈椎突出或椎管狭窄,只是神经被炎症长时间刺激,出现了颈部、头部疼痛的症状,这时候也可以考虑做微创神经介入手术。用物理高温的方法刺激一下引起疼痛的神经,就好像给电脑重启一下,看看神经能不能回到一个原始的状态,不要总是异常放电,来缓解疼痛。还有一些患者可能做一次射频热凝疼痛不能缓解,还可以考虑对患者进行颈椎硬膜外置管持续给药,这也是一种微创神经介入手术的方法,就是安置一个细细的管,从颈椎的硬膜外腔穿进去,持续给它泵入低浓度的利多卡因局麻药,让病变的神经根重新恢复原来的状态,从而达到治疗疼痛的目的。其它微创手术还有椎间孔镜术、低温等离子消融术等等。什么情况下患者必须要做开放式手术了?当微创手术不管用,或是颈椎突出的很严重,出现走路有点不稳,像踩棉花一样,做核磁或者CT检查发现已经压迫到了脊髓,就必须让患者到骨科做开放性手术。
什么是颈源性头痛?有哪些症状?为什么手机族容易犯颈源性头痛?顾名思义,颈源性头痛肯定是和颈椎有关,有些人也管它叫做颈性疼痛或者颈性偏头痛,实际上都是一个意思。颈源性头痛是由于颈椎出现了病变(包括脖子周围柔软部位的病变和骨头的病变)而引起的头部的疼痛,主要疼痛的地方在后脑勺,有些患者也会感到头顶、两侧太阳穴的位置疼痛,甚至脸部也会出现疼痛。那么为什么手机族容易得颈源性头痛呢?让我们先来说说低头时颈椎到底承受了多大的重量。人类的头大概是5公斤重,就好像是一个小西瓜,而颈椎是非常娇嫩、纤细的。平常站直的情况下,颈椎所承受的重量就是头的重量;当我们低头30度的时候,颈椎承受的重量可以达到15~18公斤;低头到60度的时候,颈椎承受的重量能达到30公斤。可想而知,这么纤细的颈椎,承受的重量这么大,时间久了就会产生损伤,造成一些颈椎小关节的紊乱,比如,老百姓所说的长骨刺或者骨坠,甚至会导致颈椎椎间盘产生变化,出现椎间盘突出、椎管狭窄等问题。颈椎一共有七节,如果第1节到第3节颈椎发生了上述病变压迫了神经,可能会导致颈源性头痛;如果第4节颈椎发生了病变,我们会感觉到肩膀疼痛或者抬肩困难;而第5、6、7节颈椎主要支配胳膊和手,如果发生病变会引起胳膊麻、胀痛甚至发凉的症状。有的颈源性头痛的患者,颈部中段甚至下段的神经根也受到了压迫,所以同时还会有肩部运动不适、脖子不能自由活动、头部主要以睡觉挨着枕头的位置钝痛或针扎样疼痛等症状。此外,不正确的姿势也会导致颈部肌肉僵直,时间久了还会造成肌肉缺血缺氧,从而导致疼痛。而疼痛会引起大量炎症因子释放,加重肌肉缺血缺氧的状态,肌肉会进一步产生乳酸,乳酸堆积会导致肌肉发酸,形成恶性循环,所以我们会同时感受到颈部酸痛。综上所述,为什么经常低头看手机、看电脑容易犯颈源性头痛,也就不难理解了,有骨头的原因,也有肌肉的原因。常用的镇痛药有哪些?治疗颈源性头痛,常用的镇痛药主要是非甾体类消炎药,起到消炎、镇痛、治疗发热的作用。常用的药有扶他林、芬必得、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康、百服宁、泰勒宁等,还有一种药是对乙酰氨基酚也叫扑热息痛,广义上讲也可以算是非甾体消炎药。这么多镇痛药,有外用的、口服的,患者该怎么选择?有哪些注意事项?有些患者不愿意吃过多的药物,怕损伤胃肠道,所以对于一些疼痛较轻的患者可以先选用外用的非甾体类消炎药,比较有代表性是氟比洛芬巴布膏,还有老百姓常用的活血化瘀的中成药,比如麝香壮骨膏。如果外用药物效果不是很理想,就要考虑用一些口服药。口服非甾体类消炎药主要分为两大类,一类是非选择性的环氧化酶1和2的抑制剂,就是扶他林、芬必得这一类药,有消炎镇痛的作用。但是,有些人不适合用,因为消炎镇痛药一方面有镇痛的作用,但是另一方面它会破坏血液细胞,损伤肾,尤其是对于胃肠道黏膜有很强的损伤作用。有的患者用药两周突然出现胃大出血,这个后果非常严重,我们发现过很多这样的例子,所以如果有胃肠道出血或者溃疡病史的患者不建议使用这类药。另一类药物叫做选择性的环氧化酶2抑制剂,包括塞来昔布、罗非昔布、艾瑞昔布等,这类药的消炎镇痛作用不是那么强,但是对胃肠道黏膜损伤小一些,几乎可以忽略不计。如果有必须要用非甾体消炎药镇痛,但是又有胃肠道溃疡病史的患者,可以选择这类药物。但是,有些患者也是不能用这类药物的,比如严重高血压、心血管并发症的患者,用这类药物容易引起心脑血管意外,出现脑出血、脑中风,所以这类患者就不宜使用选择性环氧化酶2抑制剂。除镇痛药之外,为什么常常要配合神经营养药、神经调控药和肌肉松弛剂?对于颈源性头痛的患者,在镇痛的同时一定要根据患者的需求选择一些配合用药,又叫辅助用药。引起颈源性头痛的原因有很多,除了局部的炎症,神经也会受到损伤,所以必须要配合用一些神经营养药。比较有代表性的一类是B族维生素,包括甲钴胺、腺苷钴胺等;神经妥乐平是生物制剂,也可以配合镇痛药一起用,修复神经。有一些患者疼痛时间久了,神经病变比较厉害,甚至神经会产生自发性的放电,有点痛就过敏,这种患者还要再加一些神经调控药,降低神经的兴奋性。常用的药物有加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀等,这类药可以使神经恢复到正常的生理状态。 还有些患者肌肉发僵非常严重,需要用肌肉松弛剂,常用的药物妙纳,又叫盐酸乙哌立松,虽然带松字,但是并不是激素,还是很安全的。
前几年网上流传了一段看病“潜规则”,挺有趣的,值得分享一下:1、看病最佳时间是周一至周三,权威医生在这个时间坐诊的最多。淼哥:权威医生有了社会认知度,属稀缺资源。除了在医院的临床工作,还要去外地参加各种会议,或者去外地手术、坐诊,一般是利用周木休息时间。所以,你懂的。2、医生对待患者态度是:退休返聘老专家>年轻医生>中年专家。淼哥:退休返聘老专家,大多德艺双馨,大半辈子什么都见过了,对于患者的提问,耐心比较好;年轻医生进临床不久,经验不多,根基尚浅,还是会低调很多;中年专家,属于医院的中流砥柱,有了一定的社会地位,寻求帮助的人很多。所以,你懂的。3、询问有没有更便宜的药不会影响到医生看病认不认真,这是你的权力。淼哥:医药早已分家,医生开贵药或者便宜药没有任何区别,医生首先考虑的是合理用药、方便有效。问有没有更便宜的药,其实没必要,一分钱一分货。所以,你懂的。4、医生态度最好时是在整个门诊前15%-40%的时间里。太早没进入状态,晚了又陷入疲劳期、抱怨期。淼哥:出门诊的医生,每天就像陀螺似的连轴转,连上厕所的时间都没有,高强度、高压力的环境下工作,毕竟人不是机器。所以,你懂的。5、先挂普通号做基础性检查,再挂专家号。第一次检查医生都会让你进行前期的检查准备的。淼哥:病症的治疗,犹如剥丝抽茧,费劲千辛万苦,终于可以找到病根。但如同美味的笋子,相信大厨没错,可剥皮、清洗等基础工作,不用非要大厨亲自动手吧。所以,你懂的。6、帅哥请挂女医生号,美女请挂男医生号,不帅不美请挂老医生号。淼哥:男女搭配,干活儿不累,家里也是女儿和爸爸亲,儿子和妈妈亲。但是不要想歪了,没多大好处。所以,你懂的。7、看病时衣着整洁,不花哨、不土鳖。虽说医者父母心,但不可否认外观一定程度上决定着医生是否耐心...淼哥:爱美之心人皆有之,一个清爽干净的形象,肯定会让人更愿意亲近,这不单单是在医院。所以,你懂的。8、很多大名鼎鼎的人物,如某科室主任并非是最好的临床医生,因为他们大部分的时间和精力都用来处理行政事务。淼哥:科室主任,更考验一个人的综合素质,医教研、智商、情商、财商......他或许不是最好的临床医生,但他肯定是综合能力最强的医生,也是能调配最多资源的医生。所以,你懂的。9、如果你对医学一知半解,不要拿百度百科或中医养生书籍之类不一定靠谱的东西和医生争辩。淼哥:隔行如隔山,医学书估计是所有专业里页码最多、更新最快的书了,更何况拿一些伪科学来和医生辩论。一个4岁的孩子,非要和家长争论太阳从西边升起,家长会怎么想?所以,你懂的。10、老实排队不会给你在医生心目中加分。但前面人没看完你就挤过来,或做完检查就直接冲到医生面前,一定会减很多分。淼哥:谁会喜欢不守规矩的人呢?本来就很烦,或许前面已经因为有人插队的事闹得很不愉快,您再插个队,撞到枪口上。所以,你懂的。11、如果你实在憋不住想谈医患纠纷,请一定站在医生立场上。淼哥:很多时候,不是内行人根本无法了解纠纷的根源,你可以寻找另一个话题,但如果你非要谈纠纷,最后先问问在座各位的职业,没人喜欢被冤枉。所以,你懂的。------住院------1、不要没事就去办公室找医生谈天说地。如果真想聊天拉家常,在医生值夜班的时候去。淼哥:医生上班的时候,有很多事情要处理,你只是他管理的若干病人之一,如果有疾病问题尚好,人家忙的一头包,你去拉家常,谁有那个闲工夫?所以,你懂的。2、最需要搞好关系的是管你床的小医生,以及你床位的护士,而不是主任。淼哥:县官不如现管,主任诸多工作,管床医生或护士相对时间比较宽裕,医院里的“三级查房”制度不是白定的,管床医护人员是和你接触最多的。所以,你懂的。3、带点小礼物或写下赞美表扬之言给医生和护士们,哪怕是一个点赞、一支鲜花都会让人心情愉悦。淼哥:抬手不打笑脸人,到我家送快递的小哥,我都会送上一瓶可乐,或认真写个好评点个赞。和别人拉近关系,小小心意的确有作用。所以,你懂的。4、医生一天查两次房,询问病情请最好集中在这两次时间,医生都会解释清楚,这是义务,也是为了避免麻烦。淼哥:还是那句话,医生事情太多了,真无法从早到晚围着一个患者转。告诉一个技巧:把所有的问题集中起来,记在纸上,等医生查房的时候逐条询问,医生肯定喜欢有条理的人。所以,你懂的。------手术------1、7月份手术死亡率和并发症发病率比其它月份都高。淼哥:7月份开始放暑假,前面说的中年专家,更多可能在这个时间段休假,陪孩子游学,留下的医生相对年轻。并且这个时间天气较热,术后恢复相对较差,病来如山倒,病去如抽丝。所以,你懂的。2、下午4点开始的手术麻醉出问题的比例是一天中较高的。公共假期入院手术的死亡率比平时入院病人的死亡率高出48%。淼哥:手术是个精细的活儿,需要沉心静气,心无旁骛。所以有个诀窍:能做择期的手术,不做急诊;能正常工作日做的手术,不在节假日做。对于剖宫产,挑医生比挑时辰重要,所以,你懂的。3、手术后第一天是问题多发期,不要把手术安排在星期五下午。否则星期六门诊医生的办公室关门,各科室人手不够,急诊室人满为患。淼哥:就算刚黏上的瓷砖,也要稳定一两天才能动。手术并发症在所难免,但需要及时发现、及时处理。周六周日只有值班医务人员,比平时人手要少很多。就像洪水来袭的大坝,一个人巡逻,肯定比不过一队人巡逻。所以,你懂的。——转自淼哥故事会
枕神经痛是指发作性一侧或双侧后枕部牵扯样、针刺样疼痛,疼痛可以向耳后及头顶部放射,症状常反复发作。枕神经痛是枕大神经痛、枕小神经痛和耳大神经痛的总称,是较常见的神经痛,约占门诊头痛就诊人数的5%。原发性枕神经痛指枕神经本身的炎症性病变引起的疼痛,常由某些感染如上呼吸道感染、鼻咽部感染灶或受凉受潮、劳累、产后等引起。可发生于任何年龄,以30~50岁多见,无明显性别差异。发病多在秋末冬初,考虑与寒冷有关。颈椎疾病也是较常见的原因,尤其是颈1~4的疾病,如颈椎骨关节炎、颈椎肥大、颈椎或颈部软组织损伤、颈椎结核、颈椎肿瘤等,可能与上述因素直接压迫上颈段神经根有关。无枕部疼痛的枕大神经痛表现为单侧额、顶、眼眶及前颞部疼痛,枕神经分布区无疼痛,患者主观感觉为三叉神经分布区疼痛。原因如下:枕大神经与三叉神经周围支虽无侧支联系,但接受眼神经冲动的那部分三叉神经脊束核与接受枕大神经冲动的第2颈髓后柱邻接,两神经的二级神经元相互重叠,形成一个各自细胞相对集中又互相掺杂的核群。当枕大神经受累时,可通过颈髓的二级神经元影响到三叉神经,从而引起三叉神经牵涉痛。查体可见强迫头位,头颈部活动受限,转动头颈时疼痛加重。枕神经压痛点明显,枕部皮肤常有感觉过敏或减退。一般治疗:急性期应休息,局部热敷,避免头部剧烈运动,减少枕区刺激。疼痛程度较重者,还可使用解热镇痛药和曲马多等弱阿片类药物。神经营养剂:大剂量B族维生素特别是维生素B12有镇痛作用,可促进神经修复,维生素B1100mg+维生素B12500~1000ug肌注,每日1次。理疗:可予超短波、短波透热、离子透入等治疗。神经阻滞和脉冲射频:这可是疼痛科最有效的杀手锏。枕大、小神经阻滞术:有无菌性炎症的可在局麻药中加入糖皮质激素和B族维生素。颈2~4椎间孔阻滞术:药物同上,每个部位不超过4ml,多部位阻滞时药量酌减,避免同时双侧阻滞。脉冲射频是一种经皮微创神经调节治疗,适应症为经保守治疗无效的难治性枕神经痛患者。具有对神经损伤小、疗效好、复发率低的优点。
免费赠书——癌痛要止不要忍!随着老龄化社会的到来,癌症的发生率逐年提高, 60-80%肿瘤患者会出现疼痛症状。很多患者倾向于先忍一忍,常把轻度疼痛忍成严重疼痛,其实强忍疼痛或不合理使用止痛药,不但病人痛苦生活质量降低,还容易出现各种心脑血管和神经精神并发症,甚至后期出现镇痛药无效现象,病人往往痛不欲生。因此,癌痛应该专科医生指导下早期接受规范化治疗,以获得最佳镇痛方案。《癌性疼痛与相关症状防治》一书是由中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心司马蕾主任医师与中西医结合肿瘤科朱世杰主任医师牵头主编,联合中日友好医院、解放军总医院、北京大学第一医院、北京肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院等十余家国内权威医院的专家集体撰写。编委们结合几十年的丰富临床经验和国内外最新研究进展,以通俗易懂的图文形式,对于疼痛、恶心、呕吐、乏力、抑郁、胸腹水、淋巴水肿、放化疗不良反应等癌症常见症状,深入浅出地介绍内外科最新防治策略,这种高水平的多学科团队合作正是本书的一大亮点,其科学性、实用性也是众多医学科普读物无法比拟的。为了能真正帮助到有需求的患者朋友们,中日友好医院全国疼痛诊疗研究中心司马蕾主任医师免费提供了100本图书,请按照以下方式参与赠书活动吧!赠书方式:①关注好大夫在线公众号(添加haodf_wx或扫描下方二维码);②发送给好大夫在线您或者家人/朋友的诊断报告或证明(证明您是真的有需求的人),附上您的姓名+电话+邮寄地址;③符合标准的小编会一一回复,并收集好地址统一寄出~数量有限,仅限前100名,先到先得哦~~~
吃非甾体类消炎药会有啥副作用?如果出现了患者该怎么办?非甾体消炎药可以直接作用于胃肠道,所以会破坏胃肠道黏膜,严重的患者甚至可以出现胃出血,所以有胃溃疡病史的患者最好不要使用;有的非甾体类消炎药(比如塞来昔布),没有胃肠道的反应,但它的副作用是增加心脑血管病的发病风险;此外,对乙酰氨基酚类药物,对肝脏有一定的毒性。如果患者在用药过程中出现了胃部的不适,就要赶紧停用,一旦出现了胃出血,要按照消化道出血的病情来进行止血处理,或者加用胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物做补救。吃阿片类药物有什么不良反应?如果出现了患者该怎么办?阿片类药物的副作用主要是便秘、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制和尿潴留等。便秘的发生率是最高的,大概有80%以上,而且很多肿瘤患者本身因为长期卧床、年老体弱,胃肠道功能已经较弱,再加上阿片类药物的副作用,便秘可能会更加严重。为了缓解便秘,患者自己要适当地多下地活动,吃一些比较容易消化的水果蔬菜,再配合使用一些缓泻剂,比如番泻叶、乳果糖等。第二类不良反应就是恶心呕吐,刚开始使用药物的患者中大概有60%会出现恶心呕吐的反应。但是阿片类药物造成的恶心呕吐不是损伤胃肠道引起的,它是由于阿片类药物在大脑的呕吐中枢也有一个“接收器”,药物起效后,除了镇痛还会启动呕吐中枢,如果患者能够在开始服药的前两周克服药物引起的恶心呕吐,后面就会逐渐适应。必要时可加用胃复安、昂丹司琼等止吐药。阿片药物的不良反应最严重的就是药物中毒了,阿片中毒是什么反应?患者早期可能会出现呼吸抑制的现象:呼吸的次数慢慢变少,呼吸变浅,呼气和吸气的量都变少,这时如果发现了就该及时处理,如果再严重就会出现针尖样瞳孔(就是患者的瞳孔一下子急剧缩小),需要紧急减药、停药。还有很少量的病人会出现尿潴留的现象,就是膀胱内充满了尿液但是尿不出来,这种情况可进行膀胱区的热敷、针灸等治疗。非阿片类的药物是不是比阿片类药物的副作用少?长时间使用非甾体消炎药物,它的副作用是对脏器的直接破坏,严重的患者会胃溃疡、甚至大出血,而阿片类药物的副作用反而不是直接对脏器的损伤。所以并不能说非甾体类药物副作用比阿片类的少。如果长期进行镇痛,建议使用小剂量的阿片类药物,如果是短期或者是辅助镇痛,可以间断使用非甾体消炎药。服用药物对患者的日常生活还有其他影响吗?由于常用的这些药物都是中枢神经的抑制剂,很多患者尤其是老年患者在服药后会出现神智恍惚、注意力不集中、甚至嗜睡的症状。所以这部分患者一定不要开车或者做一些比较精细的工作。另外想提醒患者的是,本身得了肿瘤的病人就不建议再抽烟喝酒,如果使用了镇痛类药物,饮酒会导致肝酶功能的下降,影响药物的代谢,会让药物在体内蓄积产生毒性,所以用药的癌痛患者尽量不要抽烟喝酒。>>>点击以下链接查看系列文章:《所有癌痛患者都能吃止痛药吗?》《癌痛患者的止痛药,到底该怎么吃?》《药物止痛能达到“理想”效果吗?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。
治疗癌痛的所有药物都是口服药吗?注射用药效果是不是要比口服药好?皮肤贴剂效果是不是不如口服药?前文所说的药物大部分都是口服药,除此之外还有针剂和透皮贴剂等。但是能用口服药的尽量用口服药,因为药物经胃吸收后会一直缓慢地消化、释放,在人体血液中的浓度比较稳定,可以持续地镇痛。透皮贴剂的止痛效果和口服药的效果是一样的,因为贴剂的成分是芬太尼,它也是强阿片类药物,和吗啡的“镇痛等级”是一样的,药物可以通过皮肤进入血液,发挥非常强的镇痛作用,一贴的镇痛作用可以维持2~3天。但是需要提醒患者的是,每个人都有个体差异性,相同的药不是对所有人都一样有效,医生会根据治疗的效果随时观察、评估,如果效果不好会及时更换药物。常用的药物里没有网上说的“杜冷丁”吗?它的药效是不是最强的?杜冷丁常常用于术后镇痛,但是对于癌痛患者,它不是一个好的选择。为什么?首先,癌痛是24小时持续存在的疼痛,杜冷丁是针剂,刚打完之后血液里药物的浓度会一下子升得很高,患者的疼痛迅速缓解了;但过2~4个小时后,药物浓度就会变得非常低,患者的痛就又出现了,这会让患者非常难受;而且肌肉注射也给患者带来不便和痛苦。第二,杜冷丁的代谢产物有比较强的神经毒性,如果长期使用会有非常严重的不良反应,如震颤、抽搐、肌肉痉挛,甚至癫痫发作等。一般在服用药物后多久能起效?服用一次药物的效果能持续多久?一般来说,口服镇痛药物的起效时间大概是半个小时,如果服用的是缓释制剂(就是服用后药物以设定的速度逐渐释放,保证血液中药物的浓度恒定),效果可以维持12小时;第一次使用皮肤贴剂的话,会在12小时后起效,止痛效果可以维持48~72小时;针剂15分钟达到峰值,但效果维持时间较短,只有几个小时。怎样就算药物治疗的效果比较“理想”?是不是病人完全“无痛”才是“理想”的治疗效果?事实上,这不是很现实,如果要达到“无痛”,就需要非常大剂量的药物,患者的疼痛还没彻底消失,药物的副作用就会变得非常严重,这就得不偿失了。一般认为把癌性疼痛降到3分以下就是比较理想的(如前文所说1~3分是轻度疼痛)——患者的吃饭、睡觉、日常生活不会因为轻微的疼痛受到影响即可。吃药时间长了,药效会不会越来越差?如果出现这种情况怎么办?吃药时间长了药效会不会越来越差?这个说法是有一定道理的,因为任何药物吃久了都会让机体对药物的敏感性下降、效果变差,一般会在用药后几个月发生,所以患者一定要在医生的指导下从小剂量开始,逐步按需增加剂量,不要为了止痛一下子大剂量使用药物或者盲目使用针剂。真的出现药物“不管用”的现象时,如果患者本来服用的剂量比较小,医生会增加20%左右的药量,看是否能继续有效镇痛,或者增加一些辅助用药。如果这些方法还是不管用,医生就会给患者换其他药。吗啡药加到多大量就不能再加了?是否有上限?吗啡药的药量没有上限,只能说根据患者的疼痛情况来调整剂量,但如果患者的剂量已经加到了几百毫克甚至上千毫克,那就不要再用口服药了,药物的副作用会比较大,这时可以考虑微创介入治疗等其他方式。用药是不是都应该从效果“最弱”的、从小剂量用药开始,免得失效太快?为了避免药物“不管用”这样的情况发生,用药的时候都是从比较弱的药、从小剂量开始用起,很多患者癌症病情进展可能比较快,用一段时间弱的药物就可能会出现药物效果不佳的情况,这时医生还能及时转成强效的药物。如果抗瘤治疗有效,病人恢复得好,疼痛评分下降了,也可以相应地减药,或者从强阿片类药物换回弱阿片类药物。>>>点击以下链接查看系列文章:《所有癌痛患者都能吃止痛药吗?》《癌痛患者的止痛药,到底该怎么吃?》《长期吃止痛药,有什么副作用?》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。